La mayoría de las fisuras anales agudas (menos de 6 semanas de duración) se resuelven sin intervención quirúrgica. Cuando se desarrollan fisuras crónicas (mayor de 6 semanas) la curación es más difícil de lograr. Se estima que la mitad de las fisuras anales crónicas sanarán con medidas no quirúrgicas, como lavados con agua tibia y suplementos de fibra de Psyllium (ablandadores de heces) con tasas de recurrencia del 18% según algunos estudios.

Nitratos tópicos: principalmente son el trinitrato de glicerol o glicerilo (también conocido como nitroglicerina) al 0.2% y el dinitrato de isosorbide al 0.2%, ambas formuladas en ungüentos. Estos productos han demostrado una tasa de curación del 50% pero también se demostró que la recurrencia tardía es común (> 50%) en aquellos inicialmente curados. Los mayores inconvenientes de los nitratos tópicos son la intolerancia debida a los efectos secundarios y el escaso cumplimiento general del paciente. La absorción sistémica del compuesto puede provocar vasodilatación y fuertes dolores de cabeza (mayor con el trinitrato de glicerol).

Bloqueadores de los canales de calcio tópicos: incluyen el nifedipino tópico al 0.5% y el diltiazem tópico al 2% aplicados 2 o 3 veces al día. Estos productos actúan similar a los nitratos tópicos pero sin los dolores de cabeza asociados.

Toxina botulínica: es una exotoxina de tipo A producida por la bacteria Clostridium botulinum . Cuando se inyecta localmente en este caso sobre el esfínter anal interno, la toxina se une a las terminales nerviosas presinápticas en la unión neuromuscular, evitando así la liberación de acetilcolina y provocando una parálisis muscular temporal. No existe un consenso adecuado sobre la dosis exacta, el lugar exacto de administración, el número de inyecciones o la eficacia. En el mercado peruano existen varias marcas de toxina botulínica tipo A, la más conocida es el Botox® (Allergan). En general, la toxina se reconstituye en un pequeño volumen de solución salina estéril y se inyecta directamente en el esfínter anal interno, en dosis que oscilan entre 20 y 100 unidades; la mayoría recomiendan utilizar entre 25 y 30 UI. Se ha investigado que la toxina botulínica, administrada localmente puede difundirse en un área de 4 a 5cm alrededor del sitio de aplicación. El efecto de parálisis muscular se manifiesta en forma óptima de 3 a 5 días después de la administración local con un tiempo de duración de eficacia promedio entre 4 a 6 meses, tiempo en el que se puede recomendar una nueva aplicación si persistiera la fisura anal. Se recomienda en pacientes que tienen alto riesgo de incontinencia post quirúrgica o en los que se rehúsan de inicio a la cirugía. La aplicación de estas sustancias también se conoce como “esfintorotomía química reversible”.